Fül-, orr-, gégészeti műtétek

Dobüregi tubus (Grommet) behelyezése

A dobüregi tubus beültetése leggyakrabban a krónikus, azaz három hónapnál tovább fennálló savós középfülgyulladás, illetve ismétlődő gennyes középfülgyulladás esetén válik szükségessé.

A középfülben felszaporodó savós vagy nyákos váladékgyülem (serosus otitis media, SOM) a felelős a gyermekkori vezetéses típusú nagyothallások döntő többségéért. Ezekben az esetekben a hangvezetés fülkagylótól agyig terjedő útjába akadály – váladékgyülem - kerül, így korlátozottá válik a gyermek hallóképessége.

A betegség felismerése nem mindig könnyű, mert az akut gyulladás tünetei hiányozhatnak, nincs láz vagy fájdalom, az egyetlen tünet az enyhe vagy közepes fokú halláscsökkenés. Ezt viszont a szülők a gyermek figyelmetlenségeként is elkönyvelhetik. Savós dobüregi váladék és halláscsökkenés azonban egy gennyes középfülgyulladás, felső légúti fertőzés, vagy nátha után is megjelenhet. Ezekben az esetekben a fül-orr-gégészeti szakvizsgálat indokolt.

A halláscsökkenésnek ez a típusa gyógyítható a rossz fülkürtműködés helyreállításával. A terápia során egyrészt kezelni kell a zajló felső légúti gyulladásos folyamatot, másrészt meg kell szűntetni az azt fenntartó tényezőt. A fülkürt normál funkcióját – így a középfül (dobüreg) megfelelő szellőzését - leggyakrabban a megnagyobbodott orrmandula akadályozza, de emellett a háttérben orrmelléküreg gyulladás, orrsövényferdülés, vagy akár orrpolip is állhat.

A műtéti megoldás:

A dobűri ventilációs tubus (Grommet) behelyezése a halláscsökkenést azonnal megszünteti, a visszatérő középfülgyulladások számát pedig lényegesen csökkenti.

A dobhártyán operációs mikroszkóppal apró metszést ejtünk, ezen keresztül a középfül váladéktartalmát leszívjuk. A nyílásba a tubust – egy néhány milliméter nagyságú, peremes csövecskét - beillesztjük, körülötte a dobhártya néhány nap alatt gyógyul. A tubus beültetése többnyire az orrmandula – mint kiváltó tényező – eltávolításával egyszerre történik, altatásban. A mennyiben az orrmandula műtét már korábban megtörtént, a tubus beültetés gyermekeknél rövid altatásban, felnőttnél általában helyi érzéstelenítésben zajlik, és a páciens még a műtét napján hazamehet.

A dobhártya hámjának gyógyulása során a grommet egy idő múlva spontán kilökődik, majd kiesik, mögötte a dobhártya magától záródik. Ha nincs spontán kilökődés, de a dobüregi gyulladás meggyógyul, a dobüregi tubust mikroszkóp alatt 8-12 hét után eltávolítjuk. A tubus ismételt beültetésére az esetek 20%-ában van csak szükség.

Tubussal a gyermek úszhat (javasolt a füldugó), de az erőteljesebb igénybevételt - mint pl. a fejesugrást, mélyre merülést - el kell kerülni.

Horkolás-ellenes műtétek

Mielőtt műtétre kerül sor, ki kell vizsgálni a horkolás eredetének pontos okát. Ehhez első lépésként az ún. alvás-monitorozást végezzük el, majd alvás-endoszkópiára kerül sor, mely alatt megállapítjuk, hogy melyik struktúra eltérése okozza a tüneteket (pl. orrsövény deformáció, gégefedő eltérés, orrgarati/garati elváltozás, stb.) A kivizsgálás alapján feltárt okok, eltérések célzott kezelése a végső lépés, ami lehet pl. orrsövény vagy garat plasztika, orrkagyló kisebbítés, nyelvgyöki plasztika/kisebbítés. Az alvás-monitorozást felületes altatásban végzik, és kb. 5 percet vesz igénybe. A további műtétre beavatkozástól függően helyi érzéstelenítésben vagy altatásban kerül sor, és jellemzően 10-30 perc között zajlik le. A legtöbb beavatkozás után nem szükséges a további kórházi benntartózkodás, de egyes esetekben egyéjszakás megfigyelésre szükség lehet.

Könnycsatorna/könnytömlő műtét

A műtétet speciális szemészeti javallat alapján, a könnyelfolyási zavar egyes formáinak megoldására végzi a szemész és fül-orr-gégész szakorvos együttesen. A beavatkozás hagyományos endoszkópos eljárással, altatásban történik, illetve helyi érzéstelenítéssel is elvégezhető. Időtartama 10-30 perc oldalanként, és a műtét napján el lehet hagyni a kórházat.