2-es típusú cukorbetegség


Dátum: 2017. 02. 14.

A cukorbetegség az inzulin teljes vagy részleges hiányával járó krónikus betegség, ami kezelés nélkül kórosan magas vércukorszintet eredményez. A diabétesz nem gyógyítható, de megfelelő életmóddal és kezeléssel karban tartható, szövődményeinek előrehaladása megelőzhető vagy lassítható. A 2-es típusú diabétesz kezdeti stádiumában még visszafordítható lehet.

Gyorslinkek a témával kapcsolatos cikkeinkhez:

 

A 2-es típusú diabétesz az inzulintermelő sejtek csökkent működését és/vagy a test szöveteinek, szerveinek csökkent inzulinérzékenységét (inzulinrezisztencia) jelenti. A cukorbetegség e formája általában 40 éves kor felett jelentkezik, de manapság egyre gyakrabban fordul elő gyermekeknél és fiatal felnőtteknél is. A diabéteszben szenvedők 85-95%-a tartozik ebbe a típusba. Testsúlycsökkenéssel enyhíthető, sőt kezdeti állapotban akár visszafordítható betegség. Sok esetben az életmódváltás nem valósul meg vagy nem bizonyul elégségesnek, ilyenkor antidiabetikus gyógyszerek és később inzulin adagolására szorulnak a betegek.

 

Az inzulin és hatásai, hiányának tünetei

2-es típusú diabétesz esetén részleges inzulin hiány áll fenn, ami azt jelenti, hogy az a bizonyos kulcs (inzulin) a sejteken lévő zár felnyitásához ugyan megvan, csak nem passzol tökéletesen a zárba. Tehát képtelen megfelelő mértékben kinyitni a sejteken lévő ajtókat, miáltal a vérben lévő cukor egy része nem tud bejutni és hasznosulni, így a sejtek nem jutnak elegendő energiához. A vércukorszint megemelkedik, amire válaszként a hasnyálmirigy igyekszik még több inzulint termelni. Emellett az éhező sejtek kémiai jeleket küldenek a májnak, minek eredményeképpen a máj saját raktáraiból felszabadítva még több glükózt juttat a keringésbe. Ez a folyamat egy ördögi kört indít be, melynek eredménye magas vércukor- és inzulin szint, melynek ellenére a szervezet valósággal éhezik. A hasnyálmirigy sejtjei a fokozott hormontermelés miatt idővel kimerülnek és már nem képesek megfelelő mennyiségű inzulint termelni.

Így tehát a 2-es típusú diabétesz tünetei hasonlatosak lehetnek az 1-es típusnál leírtakhoz, jóllehet sokszor csak nagyon lassan fejlődnek ki, sőt a betegek sokáig tünetmentesek is lehetnek. Ezért a betegség akár hosszú évekig is felfedezetlen maradhat, mialatt károsítja a test létfontosságú szervrendszereit, beleértve a szív- és érrendszert, az idegeket, a szemet és a vesét. Nagyon fontos tehát a lehető leghamarabb felállítani a diagnózist és megkezdeni a kezelést, így nem javasolt halogatni a fenti tünetek észlelésekor a háziorvos felkeresését. Mivel a betegség sokszor tünetmentes, azoknak is érdemes elvégezni a szűrővizsgálatokat, akik tünetmentesek ugyan, de magas kockázati csoportba tartoznak.

 

Okai

A 2-es típusú cukorbetegség pontos oka és mechanizmusa nem teljesen tisztázott, de az alábbi rizikófaktorok bizonyítottan gyorsítják a betegség kialakulását, előrehaladását:

  • Túlsúly: Minél több zsírszövet található a testben, annál nagyobb mértékben tapasztalható inzulinrezisztencia: testünk sejtjeire az inzulin nem képes megfelelő mértékben hatni, ezáltal a vérben lévő glükóznak csak egy bizonyos hányada léphet be a sejtekbe. A túlsúly hosszú távon növeli a kockázatot egyéb betegségek kifejlődésére is, mint például: szív-koszorúér elmeszesedés (ischaemias szívbetegség), stroke, némely rosszindulatú daganat.
  • A zsírszövet eloszlása: A hasi zsírszövet nagyobb veszélyt jelent, mint a test egyéb területein elhelyezkedő zsírszövet (pl. a csípőn). Ennek oka, hogy a hasi szerveket körülvevő zsírszövet képes olyan kémiai jeleket kibocsátani, melyek károsak lehetnek a szív-és érrendszerre és a metabolikus állapotra is. A nőknél 80-, a férfiaknál 94 cm feletti has körfogat hasi jellegű elhízásra utal.
  • Mozgásszegény életmód: A testmozgás nem csak a testsúly kordában tartásában segít, hanem növeli az izomszövetek inzulinérzékenységét, így a cukor könnyebben jut be a sejtekbe. Ezáltal csökken a vércukorszint, és a glükózt lebonthatják a sejtek, így jutva energiához.
  • Kor: A kor előrehaladásával, különösen 45 év felett, egyre nagyobb az esély a betegség kialakulására. Ennek valószínűsíthető oka az, hogy ekkor már hajlamosak vagyunk kevesebbet sportolni, ami az izomszövet csökkenését és a testsúly növekedését eredményezi. De a 2-es típusú diabétesz egyre gyakoribb fiatal korban is, mely összhangban áll az elhízás egyre fiatalabb korban való megjelenésével.
  • Örökletes tényezők: Közeli rokonoknál (szülők, testvérek) előforduló cukorbetegség kockázatot jelent.
  • Prediabétesz (a cukorbetegség megelőző állapota, előszobája): A prediabétesz a normálisnál magasabb vércukorszintet takar, de ez az emelkedett vér-glükóz szint nem éri el a diabéteszben szenvedők értékét. Két fajtája az IGT (impaired glucose tolerance), vagyis csökkent glükóz tolerancia és az IFG (impaired fasting glucose), vagyis emelkedett éhomi vércukorszint. Ezen állapotok kezelés nélkül gyakran 2-es típusú cukorbetegségben végződnek. Ennek ellenére jó hír, hogy időben diagnosztizálva, életmódváltással ez a folyamat teljes mértékben visszafordítható.
  • Terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz): A későbbi 2-es típusú diabétesz kialakulásának valószínűségét megnöveli, ha terhesség alatt gesztációs diabétesz fordult elő, vagy ha az újszülött 4 kg-nál nagyobb súllyal jött a világra.
  • PCOS (policisztás ovárium szindróma): A PCOS egy összetett nőgyógyászati-endokrinológiai betegség, melynek jellemzői lehetnek: rendszertelen menstruációs ciklus, emelkedett férfi hormon szintek a vérben, túlsúly, csökkent inzulinérzékenység, szőrösödés rendellenes testtájakon, ultrahangon észlelt ciszták a petefészekben és akár meddőség.

 Ha Önnél 2-es típusú diabéteszt diagnosztizálnak, tanácsos folyamatosan odafigyelnie az egészségére élete végéig, hiszen ha ezt megteszi, számos egészségügyi problémát elkerülhet vagy azok csak enyhébb formában, vagy későbbi életkorban fognak megjelenni Önnél.

A 2-es típusú cukorbetegség vagy prediabétesz diagnózisa után az első lépés az életmód átalakítása.

Hogyan változtasson?

  • Táplálkozzon egészségesen
  • Csökkentse túlsúlyát
  • Mozogjon rendszeresen

 

Kezelés

A 2-es típusú diabétesz kezelésének célja a lehető legoptimálisabb vércukorérték fenntartása és a tünetek visszaszorítása a későbbi egészségkárosodás megelőzése érdekében.

Ha  Önnél cukorbetegséget diagnosztizálnak, háziorvosa diabetológushoz utalja, aki segíteni fog megérteni a betegség természetét és kezelésének lehetséges módjait. A rendszeres kontroll vizsgálatok alkalmával követi az Ön állapotát és figyel a cukorbetegség okozta szövődmények kialakulására.

 

Életmódváltás: Diéta, testsúlycsökkentés, fizikai aktivitás

Diéta

A rostokban dús, szénhidrátokban, cukrokban és zsírokban (különösen telített zsírokban) szegény táplálkozás segíthet a 2-es típusú diabétesz megelőzésében és kezelésében.

Mit takar ez pontosan?

  • Egyen magas rosttartalmú ételeket, mint például teljes kiőrlésű kenyeret vagy müzlit, babot és lencsét, gyümölcsöket és zöldségeket.
  • Válasszon alacsony zsírtartalmú ételeket és helyettesítse a vajat, állati zsírokat jó minőségű olíva- vagy kókusz olajjal.
  • Válasszon alacsony zsírtartalmú tejtermékeket vagy helyettesítse őket alacsony kalória tartalmú növényi tejekkel (pl. kókusztej).
  • Egyen halat és alacsony zsírtartalmú húsokat (pl. párolt csirkemell) a zsíros vagy feldolgozott hústermékek (pl. kolbászok, hamburgerhús) helyett.
  • Az étel előállításának módja is kulcsfontosságú. Készítse ételét grillezve, sütve, főzve vagy párolva olajban sütés helyett.
  • Kerülje a magas zsírtartalmú ételeket, mint például a majonéz, chips, olajban sült hasábburgonya. Köretnek válasszon inkább párolt basmati rizst, hajdinát vagy bulgurt.
  • Ha nassolni támad kedve, egyen gyümölcsöket, sótlan mogyorót, mandulát, alacsony zsír- és cukor tartalmú joghurtot. Kerülje a süteményeket, kekszeket, tejcsokoládét.

 

Testsúlycsökkentés

Ha Ön túlsúlyos vagy elhízott, vagyis a testtömeg indexe (BMI - body mass index) 25 kg/m2 fölötti, orvosa tanácsolhatja, hogy fogyjon. Ez nem mindig könnyű feladat, lényege a kalória bevitel csökkentése és a fizikai aktivitás fokozása. A jelenlegi testsúlyának 5-10%-ának leadása egy év leforgása alatt reális cél lehet. A hosszú távú cél természetesen a normál testtömeg index elérése (18,5-24,9 kg/m2). A siker érdekében keressen fel olyan szakembereket, akik ebben segítséget nyújthatnak (pl. diabetológus, dietetikus, gyógytornász, edző).

 

Fizikai aktivitás

A rendszeres mozgás nagyon fontos a 2-es típusú diabétesz megelőzésében és szinten tartásában, kezelésében.

19 és 64 éves kor között ajánlható testmozgás minimum:

  • Hetente 150 perc (2 és fél óra) közepes intenzitású, aerob jellegű aktivitás, mint például biciklizés, gyaloglás, melyet legalább 10 perces epizódokban tanácsos elvégezni
  • Hetente legalább kétszer izomerősítő gyakorlatok, melyek érintik az összes nagyobb izomcsoportot, tehát megdolgoztatják a láb-, csípő-, hát-, has-, mellkas-, váll- és a kar izmait is.

A fenti ajánlások alternatívája lehet:

  • Hetente 75 perc erőteljes intenzitású, aerob jellegű aktivitás, mint például futás vagy tenisz
  • Hetente legalább kétszer izomerősítő gyakorlatok, melyek érintik az összes nagyobb izomcsoportot, tehát megdolgoztatják a láb-, csípő-, hát-, has-, mellkas-, váll- és a kar izmait is.

Lehet, hogy ez soknak tűnik, de érdemes tudni, hogy a fizikai aktivitás már kismértékű növelése is előnyös lehet az egészségére és alapot képezhet a jövőbeni fejlődésnek. Jó ötlet lehet azon idő csökkentése, melyet a televízió vagy a számítógép előtt ülve tölt. Helyette menjen el sétálni, vagy szálljon le egy megállóval hamarabb és gyalogoljon munkából hazafelé menet. Ez jó bevezetője lehet a rendszeres sporttevékenység elindításának. Háziorvosa, dietetikusa segíteni fogja Önt még több tanáccsal és eszközzel, melyek segítségével aktívabb életet élhet.

 

Gyógyszeres kezelés

A 2-es típusú cukorbetegség az idő előre haladásával általában romlik. Az életmódváltás kulcsfontosságú minden beteg életében, de sokszor hosszú távon ez már nem elég. Ha diétával, testsúlycsökkentéssel és megfelelő mennyiségű fizikai aktivitással nem sikerül az ideális vércukorszint elérése és fenntartása, gyógyszeres kezelés válik szükségessé. Ezek tabletta formájában szedhetők és sokszor többféle gyógyszer kombinációját jelenthetik. Ha a szájon át szedhető gyógyszerek (orális antidiabetikumok) önmagukban nem képesek elég markáns hatást elérni, inzulinnal kombinálhatók.

  • Metformin: A metformin általában az elsőként felírt szer a 2-es típusú diabétesz kezelésében. Több kedvező hatása is van: gátolja a glükóz felszabadulását a májból (ezáltal nem lesz kórosan magas a vércukorszint), fokozza a cukor felhasználását az izmokban, lassítja a belekben a glükóz felszívódását, csökkenti az inzulin rezisztenciát. Mindezek mellett csökkenti a vérzsír- és növeli a HDL-koleszterin (jó koleszterin) szintjét a vérben. Csökkenti a szisztolés vérnyomást (felső érték) és gátolja a véralvadást és a vérlemezkék összecsapzódását. Összegezve elmondható, hogy a vércukor szintet optimalizálja, nem okoz elhízást (sőt, hozzá is segíthet a testsúlycsökkenéshez) és kedvezően hat a szív- és érrendszerre. A metformin nem befolyásolja az inzulin elválasztását, ezért használata esetén nem fordulhat elő túl alacsony vércukorszint (hipoglikémia)). Enyhe mellékhatások jelentkezhetnek a gyógyszeres kezelés megkezdése után, mint például hányinger, hasmenés, hasi görcsök. A mellékhatások csökkenthetők a metformin fokozatos bevezetésével, és az esetek jelentős többségében csökkennek, ill. megszűnnek a kezelés során. A metformin adása vesebetegség, terhesség, súlyos szív-, tüdő- és májbetegség, rendszeres alkoholfogyasztás esetén kerülendő.
  • Szulfonilurea: A szulfonilureák csoportjába több hatóanyag tartozik, mint például a glibenclamide, a glimepiride és a gliclazide. Hatásmechanizmusuk: növelik az inulin felszabadulását a hasnyálmirigy béta sejtjeiből. A szulfonilureák legveszélyesebb mellékhatása a hatásmechanizmus alapján érthető, hiszen túl magas dózis bevétele, vagy éhezés esetén a kelleténél nagyobb mennyiségű inzulin szabadulhat fel, ami kórosan alacsony vércukorszintet) eredményez. Másik leggyakoribb mellékhatásuk a hízás. Pioglitazon: A pioglitazon használható önmagában, vagy metforminnal, szulfonilureával, inzulinnal kombinálva. Hatása: a sejtek inzulinérzékenységét fokozza, miáltal azok több glükózt tudnak felvenni a vérből. Szintén okozhat testsúlynövekedést és további mellékhatásként bokaduzzanat (ödéma) jelentkezhet. A pioglitazon nem adható olyan betegeknek, akik szívelégtelenségben szenvednek, vagy fokozott rizikóval rendelkeznek csonttörésre nézve.
  • Gliptinek (DPP-4 gátlók): A gliptinek (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vidagliptin) megakadályozzák egy – a testünkben normálisan is – felszabaduló hormon, a GLP-1 (Glucagon-like peptide-1, magyarul glukagon-szerű fehérje-1) lebomlását. A GLP-1 segíti a magas vércukorszint által kiváltott inzulinfelszabadulást, de sajnos hamar lebomló molekula. A gliptinek ezen molekulák lebomlásának gátlásával segítik a túl magas vércukorszint megelőzését, de a szulfonilureákkal ellentétben nem okoznak hipoglikémiás epizódokat és súlygyarapodást sem.
  • SGLT2 gátlók: Az SGLT-2 (nátrium-glükóz transzporter-2) molekulák a vesében találhatók és feladatuk a vérből a vese csatornácskáiba átszűrődött glükóz visszajuttatása a keringésbe. Mivel diabéteszben túl sok cukor található a keringésben, jó ötletnek tűnhet ezen transzport molekulák gátlása, ami a cukor vizelettel történő ürülését eredményezi. Az SGLT-2 gátlók családjába tartozik a dapaglifozin, a canaglifozin és az empaglifozin. Mivel növelik a vizeletben a glükóz koncentrációját, így húgyúti és ivarszervi fertőzésekre hajlamosíthatnak.
  • GLP-1 agonisták (liraglutid, exenatid): A GLP-1 agonisták a GLP-1 (Glucagon-like peptide-1, magyarul glukagon-szerű fehérje-1) hormonhoz hasonlóan hatnak. A GLP-1 segíti a magas vércukorszint által kiváltott inzulin-felszabadulást. Adagolásuk injekció által történik és használatuk esetén nem merül fel a hipoglikémia veszélye.
  • Akarbóz: Az akarbóz gátolja a bélben a szénhidrátokat glükózzá lebontó enzimek működését. Ezáltal az emésztési folyamat elhúzódik, a bevitt tápanyagok lassabban szívódnak fel és kevésbé emelik a vércukorszintet. Mellékhatásai miatt (haspuffadás, hasmenés) ritkábban használt gyógyszer
  • Glinidek: A glinidek csoportjába tartozó nateglinid és repaglinid képesek stimulálni az inzulin felszabadulását a hasnyálmirigyből. Nem gyakran használják őket, de alkalmazhatóak olyan betegeknél, akik rendszertelenül étkeznek, mivel hatásuk rövidtávú és képesek hatni közvetlenül étkezés előtt bevéve. Mellékhatásaik lehetnek: súlygyarapodás és túl alacsony vércukor szint.

Fontos kiemelni, hogy nincs jó, rossz vagy legjobb tabletta, kezelőorvosa az Ön életkora, általános állapota és társbetegségei alapján egyéni elbírálás szerint dönti el, hogy a fenti készítmények közül melyik a legalkalmasabb betegsége kezelésére.

 

Inzulinkezelés

Ha a szájon át szedhető anti-diabetikumok nem bizonyulnak elégségesnek a normál vércukorszint fenntartásában, orvosa inzulinkezelést indíthat el Önnél. Számos inzulinkészítmény van forgalomban, melyek eltérő felszívódási sebességgel és hatástartammal rendelkeznek. Ezen készítmények megfelelő adagja és kombinációja kulcsfontosságú, így beállítását mindenképpen diabetológus szakorvosra kell bízni.

Az inzulin szájon át adagolva gyorsan lebomlik a gyomorban és ilyen formában nem tud a véráramba jutni. Ezért más úton kell a szervezetbe juttatni. Kiváló megoldás erre a bőr alá történő adagolás injekciós tű segítségével. A diabetológus szakorvos és a diabetológus szakasszisztens mindenben igyekszik megkönnyíteni Ön számára a fent említett beavatkozásoz való hozzászokást. Segítséget kaphat az öninjekciózás megtanulásában, az inzulin tárolásának és a használt injekciós tűk eltávolításának módjával kapcsolatban. A legtöbb beteg napi 2-4 alkalommal szorul inzulin injekcióra.

 

Egyéb kezelési módok

A cukorbetegség növeli a rizikót a szív- és érrendszeri betegségek (ischaemiás szívbetegség, szívinfarktus, agyi érbetegség/stroke) és a vesebetegség kialakulására. A rizikó csökkentése érdekében az alábbi gyógyszereket írhatja fel kezelőorvosa:

  • vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (vagy antihipertenzív szerek), melyek mérséklik a vérnyomást. A vérnyomáscsökkentők közül ACE-gátlók (angiotenzin konvertáló enzim-gátlók), mint pl. az analapril, lisinopril, ramipril kerülhetnek alkalmazásra, ha Önnél a diabéteszes vesebetegség korai tünetei jelentkeznek, ami a vizeletben megjelenő albumin által diagnosztizálható. Ha korán észrevesszük és kezeljük, visszafordítható lehet.
  • sztatinok, melyek csökkentik a vérben lévő koleszterint és ezáltal az érelmeszesedést
  • alacsony dózisú aszpirinkezelés, mely a vérlemezkék összecsapódásának gátlásával segíthet megelőzni a szívinfarktust és a stroke-ot

Vércukorszint önmonitorozása

Ha saját maga méri vércukorszintjét, akkor a mérés azt mutatja meg, hogy az ellenőrzés pillanatában mennyi a vér aktuális cukorszintje. Ezt naponta akár többször is ellenőrizheti, mely segítségével képet kap arról, hogy az étkezések, a fizikai aktivitás és a cukorbetegségre szedett gyógyszerei miként befolyásolják vércukorszintjét.

Jegyezze fel az értékeket, mert az információ értékes kezelőorvosa számára a kezelés optimalizálásában. Emeli a vércukorszintet, ha a szervezetet valamilyen stresszhatás éri (pl. fertőzés, láz). Emellett alkoholbevitel, egyéb gyógyszerek szedése, nők esetén a menstruációs ciklus hormonális változásai is a vércukorszint változását eredményezhetik.

A vércukormérő eszköz egy kisméretű, hordozható szerkezet, melyhez ujjszúró eszközt is mellékelnek. Az ujjbegy megszúrása után megjelenő vércseppből mérhető a vércukorszint. Nem mindegy, hol szúrunk: érdemes az ujjbegy szélét és nem a közepét célozni. E kis készülék segítségével mind a túl alacsony, mind a túl magas vércukorértékek megmérhetők. A gép a mért vércukorszintet millimol/liter (mmol/l) mértékegységben írja ki. A normálérték 4-6 mmol/l között van étkezés előtt (prepranidiálisan) és 8mmol/l alatt húzódik két órával étkezés után (posztprandiálisan), habár ezek az értékek személyről-személyre változhatnak.

 

Olvasson többet a diabéteszről az egyes gombokra kattintva!

 

Bármilyen kérdés esetén foglaljon időpontot itt, és keresse diabetológusainkat:

Dr. Karádi István

Dr. Nádas Judit